Dacă este mare, acest nivel de ezitare la vaccin poate fi critic.

Mă simțeam mai obosită decât de obicei și am observat că aveam probleme să țin pasul cu activitățile mele obișnuite. Aceste semne au fost destul de subtile la început, dar nu a durat mult până când au început să stea în calea lucrurilor pe care îmi plăcea să le fac, cum ar fi exercițiile. Ca atlet și cineva care a fost activ toată viața, am știut că ceva nu este în regulă. Atunci am decis să-mi văd medicul.

Există un termen pentru astfel de simptome: îmbătrânirea. Da, este nasol, mai ales dacă ai fost un atlet profesionist și identitatea ta este mult investită în a fi în formă fizică și activă. Adesea îi lovește puternic pe sportivi când își dau seama că nu mai pot ține pasul cu tinerii. Dar cum se distinge simptomele care se datorează cu adevărat „T-ului scăzut” de schimbările normale pe care le experimentează bărbații (și femeile) pe măsură ce îmbătrânesc? Mă confrunt cu astfel de lucruri, chiar dacă nu am fost niciodată un atlet și nu am fost niciodată deosebit de activ fizic. Mă îndoiesc foarte mult că se datorează „T-ului scăzut”. Probabil pentru că îmbătrânesc și, sincer, pentru că stilul meu de viață și dieta nu sunt cele mai bune.

Toate acestea mă determină să mă întreb dacă există ceva în susținerea că completarea nivelurilor scăzute sau limită de testosteron va corecta multe dintre simptomele pentru care este prescrisă terapia de înlocuire cu testosteron. Luând în considerare această întrebare, este util să o încadrăm ca o serie de patru întrebări puse de Peter Lipson în urmă cu trei ani:

Există o legătură plauzibilă între nivelul de testosteron și anumite simptome?Care este un nivel normal de testosteron?Există simptome specifice care se corelează cu niveluri mai scăzute?Terapia de substituție corectează aceste simptome?

Am discutat deja numărul 2 în detaliu. Întrebarea #1 ar sugera că, cel puțin, simptomele disfuncției sexuale, cum ar fi scăderea libidoului, infertilitatea și disfuncția erectilă, ar putea fi consecințe plauzibile ale nivelului scăzut de testosteron. La urma urmei, testosteronul este principalul hormon sexual masculin. Pe lângă libido, fertilitate și funcția sexuală, testosteronul influențează și energia și rezistența, starea de spirit, funcționarea cognitivă, densitatea osoasă, producția de globule roșii și menținerea caracteristicilor sexuale secundare.

Cu toate acestea, astfel de simptome pot fi cauzate de multe lucruri. Depresia și efectele secundare ale medicamentelor, de exemplu, pot duce la scăderea libidoului. Boala vasculară aterosclerotică poate duce la disfuncție erectilă din cauza scăderii fluxului sanguin, la fel ca poate afecta nervii care controlează erecția. O serie de studii au analizat simptomele atribuite testosteronului scăzut cu rezultate mixte, astfel încât nu este nerezonabil să se caracterizeze importanța clinică a scăderilor de testosteron legate de vârstă ca fiind controversată. De exemplu, un studiu recent pe bărbați de vârstă mijlocie și bătrâni a constatat că doar erecția slabă de dimineață, dorința sexuală scăzută și disfuncția erectilă au fost asociate cu niveluri scăzute de testosteron. Alte simptome, cum ar fi scăderea activității viguroase, dificultăți de mers pe jos mai mult de un kilometru, oboseală și pierderea energiei, toate simptomele atribuite frecvent „T-ului scăzut”, au corelat slab cu nivelurile de testosteron. Deci, răspunsul la numărul 3 include în primul rând doar simptome de scădere a libidoului și disfuncție erectilă.

Există și alte probleme clinice care au fost atribuite testosteronului scăzut, dar este greu de determinat dacă acestea sunt cauzatoare sau o consecință a condițiilor asociate cu testosteronul scăzut. De exemplu, sindromul metabolic a fost asociat cu niveluri scăzute de testosteron. Deși nivelurile de testosteron au fost asociate cu sindromul metabolic, această relație părea să fie asociată cu categoriile de lipide, Hs-CRP, IMC și nivelurile de rezistență la insulină și nu părea a fi un marker independent pentru sindromul metabolic. În mod similar, o revizuire recentă a literaturii de specialitate a concluzionat că testosteronul scăzut este asociat cu tulburările depresive, dar că „nu există dovezi suficiente pentru a concluziona că nivelul scăzut dianol farmacia tei de testosteron duce în mod obișnuit la tulburări depresive majore la bărbați”, în timp ce o altă revizuire recentă a concluzionat că „bărbații cu BPOC”. [boala pulmonară obstructivă cronică] au niveluri de TT mai mici decât cele normale relevante din punct de vedere clinic”, dar că „dovezile insuficiente din studiile pe termen scurt la pacienții cu BPOC predominant bărbați sugerează că terapia cu testosteron îmbunătățește rezultatele capacității de efort, și anume forța musculară de vârf și volumul de muncă maxim”.

Una dintre cele mai puternice afirmații făcute de susținătorii tratării „T-ului scăzut” este că nivelurile scăzute de testosteron sunt asociate cu boli cardiovasculare, cum ar fi ateroscleroza, hipertensiunea și infarctul miocardic. O analiză „fierbinte din presă” din partea cercetătorilor belgieni bazată pe literatura din 1970 până în 2013 a concluzionat:

Pe de o parte, se sugerează o asociere modestă între T endogen scăzut și boala cardiovasculară incidentă sau mortalitatea cardiovasculară, implicând efecte benefice T nerecunoscute, confuzie reziduală sau o relație cu starea de sănătate. Pe de altă parte, tratamentele cu T pentru restabilirea „concentrațiilor normale” nu s-au dovedit până acum a fi benefice în ceea ce privește bolile cardiovasculare; nici nu au arătat cu siguranță efecte cardiovasculare adverse specifice. Profilul risc-beneficiu cardiovascular al terapiei T rămâne în mare măsură evaziv, având în vedere lipsa unor studii clinice randomizate bine concepute și alimentate în mod adecvat.

Totuși, este foarte interesant de presă un studiu de cohortă publicat JAMA de la Universitatea din Texas Southwestern, care a implicat 8.709 bărbați cu testosteron scăzut, supuși angiografiei coronariene în sistemul medical VA, dintre care 1.223 au început terapia cu testosteron după o medie de 531 de zile post-angiografie. . Anchetatorii au descoperit că terapia de substituție cu testosteron a fost asociată cu un risc crescut de mortalitate, IM sau accident vascular cerebral ischemic. Dimensiunile efectului nu au fost uriașe, dar rezultatele au fost în concordanță cu un studiu mic anterior, randomizat, controlat cu placebo, de terapie de substituție cu testosteron la bărbați de 65 de ani sau peste, cu limitări de mobilitate, a trebuit oprit din cauza unui număr mai mare de evenimente adverse în grupa testosteronului.

Nu există nicio îndoială că pentru bărbații cu adevărat hipogonadism, terapia de substituție cu testosteron poate avea efecte terapeutice certe, așa cum au descris atât Peter Lipson, cât și Harriet Hall, dar nu despre asta vorbim aici. Mai mult decât atât, înlocuirea testosteronului are efecte adverse cunoscute, inclusiv apnee în somn, număr crescut de globule roșii, boli de inimă, acnee, hipertrofie benignă de prostată, mărire a sânilor, reducere a producției de spermatozoizi și micșorarea testiculelor. De asemenea, ar putea avea efecte adverse necunoscute pe termen lung, așa cum arată unele dintre studiile citate mai sus. Cel puțin, nu este panaceul drept care este promovat.

T scăzut: când știința se întâlnește cu marketingul, marketingul câștigă

Cel mai bun rezumat al controversei privind „T low” pe care l-am văzut a apărut în JAMA în august. A fost scris de Lisa M. Schwartz și Steven Woloshin și intitulat „T” scăzut ca în „Șablon” Cum se vinde boala. Schwartz descrie acel șablon în termeni de trei strategii:

Coborâți bara. Prin aceasta, Schwartz înseamnă să lărgească criteriile pentru o „boală” dincolo de ceea ce a fost acceptat anterior, dovezi sau nicio dovadă. Cu alte cuvinte, „coborâți ștacheta” pentru diagnosticarea acelei boli, astfel încât mai mulți oameni să aibă nevoie de „tratament”.Ridicați miza. Aceasta implică creșterea pretențiilor pentru prejudiciul care provine din netratarea noii afecțiuni și beneficiile tratării afecțiunii. Schwartz scrie: „Un lucru este să le spui oamenilor că Low T îi poate face morocănos; este altceva să spui că îi poate ucide. Mesajele care ridică mizele despre Low T au apărut regulat în rapoartele întâlnirilor științifice și articolele de reviste7 și adesea își fac loc în știri („Testeronul scăzut te-ar putea ucide”, conform ABC News).”Învârtiți dovezile. Acesta se explică de la sine. După cum spune Schwartz: „Terapia cu testosteron are ca rezultat doar mici îmbunătățiri ale masei corporale slabe și ale grăsimii corporale, ale libidoului și ale satisfacției sexuale și are un efect inconsecvent (sau deloc) asupra greutății, depresiei și forței extremităților inferioare. Nu se știe dacă aceste efecte sunt suficient de mari pentru a conta pentru pacienți. Nici nu se știe dacă sunt suficient de mari pentru a depăși efectele negative ale terapiei cu testosteron, adică policitemia care poate crește evenimentele tromboembolice, edem, efecte hepatotoxice grave, ginecomastie, agravarea apneei de somn, mărirea prostatei și creșterea nivelului antigenului specific prostatic. (și potențial risc crescut de cancer de prostată).”

Toate aceste lucruri se întâmplă în ceea ce privește terapia de înlocuire cu testosteron. Există puține dovezi că „T scazut” este problema pe care se spune că este și chiar mai puține dovezi că terapia de substituție cu testosteron corectează problemele atribuite „T-ului scăzut”. Înainte ca companiile farmaceutice să lanseze campanii de bani mari pentru a face „conștienți” de milioane de bărbați cu privire la T scăzut, ar trebui să li se ceară să facă ceea ce trebuie să facă înainte de a introduce un nou medicament pentru o nouă indicație: studiile randomizate la scară largă adecvate pentru a demonstra că Terapia cu testosteron pentru bărbații în vârstă, altfel sănătoși, ale căror niveluri de testosteron sunt sub limitele normale pentru bărbații tineri, face mai mult bine decât rău. În acest moment, nu avem aceste dovezi și nu este probabil să le obținem de la companiile farmaceutice.

Autor

David Gorski

Informațiile complete ale Dr. Gorski pot fi găsite aici, împreună cu informații pentru pacienți.David H. Gorski, MD, PhD, FACS este chirurg oncolog la Institutul de Cancer Barbara Ann Karmanos specializat în chirurgia cancerului de sân, unde servește și ca medic de legătură al Colegiului American de Chirurgii Comitetului pentru Cancer, precum și profesor asociat de chirurgie. și membru al facultății programului de absolvire în biologie a cancerului de la Wayne State University. Dacă sunteți un potențial pacient și ați găsit această pagină printr-o căutare pe Google, vă rugăm să consultați informațiile biografice ale Dr. Gorski, declinările de responsabilitate cu privire la scrierile sale și notificarea pacienților aici.

Intrăm în ceea ce pare a fi al treilea vârf al pandemiei, sau poate este al doilea val după un prim val cu două vârfuri. În orice caz, 220.000 de oameni au murit din cauza virusului numai în SUA, cu aproximativ 60.000 de cazuri noi pe zi. La nivel mondial, există aproape 400.000 de cazuri noi pe zi, iar curba este încă în creștere. Nu putem doar să extrapolăm tendințele actuale în viitor, pentru că lucrurile se pot schimba. Pandemia poate fi oarecum imprevizibilă. Dar datele nu dezvăluie vreun sfârșit iminent. Suntem încă în mijlocul acestei pandemii și s-ar putea că nici măcar nu suntem peste cocoașă.

După cum am discutat recent, imunitatea naturală a turmei nu va pune capăt acestui lucru și nu vrem să luăm această cale în niciun caz. Existau o oarecare speranță că măsurile agresive, cum ar fi distanțarea socială și purtarea măștilor, ar putea permite pandemiei să ne cuprindă, reducând în același timp moartea și boala, dar acest virus este tenace. Când societățile își deschid din nou sau relaxează aceste măsuri, pandemia revine imediat. Asta nu înseamnă că nu funcționează – ele aplatizează curba, așa cum sa intenționat, eliberând stresul asupra infrastructurii medicale și câștigându-ne timp.

Lumea pare gata să pună capăt acestei pandemii și să revină la o aparență a ceea ce anterior a fost normal, dar asta nu înseamnă că putem pretinde că s-a terminat. În acest moment, pare clar că cea mai bună speranță a noastră este un vaccin eficient. În prezent, există 11 vaccinuri în studiile clinice avansate de „Fază 3”. Șase au aprobare limitată, dar zero au aprobare pentru utilizare completă. Primul vaccin care va primi aprobarea deplină poate ajunge peste linia de sosire până la sfârșitul acestui an, sau cel puțin la începutul anului viitor, dar va dura probabil un an întreg pentru a obține o distribuție pe scară largă. Adică dacă totul merge bine. Acesta este un virus complicat, cu un răspuns imunitar complicat și, prin urmare, nu există garanții.

Având în vedere situația în care ne aflăm colectiv, ați crede că lumea ar cere un vaccin. Nu vă înșelați – mulți oameni și țări sunt. Dar, având în vedere că aceasta este cea mai bună speranță a noastră din acest iad pandemic, este uimitor că un număr mare de oameni sunt rezistenți la administrarea unui vaccin atunci când acesta iese. Un sondaj Axios recent al americanilor a constatat că procentul publicului „probabil să primească vaccinul COVID-19 de prima generație de îndată ce acesta este disponibil” este de doar 39%. Acest număr a scăzut și recent, de la 47% în august.

Un sondaj global recent a constatat:

Dintre aceștia, 71,5% dintre participanți au raportat că ar fi foarte sau oarecum probabil să ia un vaccin COVID-19, iar 61,4% au raportat că ar accepta recomandarea angajatorului de a face acest lucru. Diferențele în ratele de acceptare au variat de la aproape 90% (în China) la mai puțin de 55% (în Rusia). Respondenții care au raportat niveluri mai mari de încredere în informațiile din surse guvernamentale au avut mai multe șanse să accepte un vaccin și să ia sfatul angajatorului în acest sens.

Mai departe,

În S.U.A., 76% dintre respondenți au răspuns pozitiv, 11% au fost negativi și 13% nu au avut o părere.

Sondajele de genul acesta pot fi dificile – modul în care sunt formulate întrebările și opțiunile oferite pot avea un impact enorm asupra răspunsului. Un răspuns pozitiv la acest sondaj a fost „cumva” sau „complet” de acord cu obținerea unui vaccin, în timp ce negativ a fost fie refuzul complet, fie ezitarea. Este greu de prezis ce procent din public va primi de fapt un vaccin odată ce acesta este lansat, dar aceste cifre ne oferă o privire. Multe vor depinde de specificul vaccinului, de modul în care este aprobat și de modul în care este prezentat publicului. De asemenea, rămâne de văzut ce nivel de acceptare va fi necesar pentru imunitatea de turmă. Dacă este mare, acest nivel de ezitare la vaccin poate fi critic.

Ceea ce cred că toate acestea indică este necesitatea ca orice societate să se preocupe de alfabetizarea științifică și de igiena gândirii critice. Am lăsat o mișcare anti-vaccin să fiarbă în mijlocul nostru. Am permis ca sentimentele anti-știință și conspirație să înflorească și am permis „medicinei alternative” să prindă rădăcini în instituțiile noastre. Toate acestea erodează înțelegerea publică a științei, abilitățile de gândire critică publică și încrederea în instituțiile care stau la baza întreprinderii științifice. Nu există o cauză simplă sau o soluție pentru această problemă cronică – am scris literalmente mii de eseuri pe acest subiect și nu le pot rezuma pe toate aici. Vreau mai ales să subliniez că ceva de genul vulnerabilității la o pandemie mortală este adăugat la lista „care este răul” atunci când vorbim despre toleranța pseudoștiinței, în special în medicină.

De asemenea, trebuie să ne confruntăm cu faptul că am ales un președinte flagrant anti-știință, care, în timp ce scriu asta, se luptă și își denigrează experții în abordarea pandemiei. Mai mult, am scris pentru prima dată în 2012 că Trump a fost un „manevela anti-vaccin”. La acea vreme l-am caracterizat drept „celebritate” – dar acum el este președinte. Se pare că și-a schimbat tonul asupra vaccinurilor doar acum că crede că asta îl va salva de gestionarea eșuată a pandemiei.

Și mai rău, atunci când FDA a publicat liniile directoare cu privire la aprobarea în siguranță a unui vaccin COVID-19, Trump și Casa Albă și-au respins liniile directoare, amenințând să le anuleze.